Relato de Caso Clínico:
Síndrome de Tourette e TDAH Comórbido com Cannabis Medicinal em Paciente em Polifarmácia
1. Identificação do Paciente
Idade: 21 anos
Sexo: Masculino
2. História Clínica e Evolução dos Sintomas
Início dos Sintomas: Primeiras manifestações por volta dos 9 anos de idade, iniciadas com medo intenso de morrer e surgimento de tiques motores.
Evolução: Aumento progressivo na frequência e intensidade dos tiques ao longo dos anos, com exacerbação frente a exigências de estudos e demandas profissionais.
Características dos Tiques: Os tiques motores migram anatomicamente ao longo do tempo (ex.: do ombro para o braço). O paciente apresenta também queixas na marcha, caracterizada por passos curtos.
Ausências Significativas: Não apresenta estereotipias ou tiques vocais. Nega alterações de linguagem ou déficits afetivos.
Sintomas Neuropsiquiátricos Comórbidos: Histórico de episódios de explosão de raiva e sintomas depressivos associados. Queixas marcantes de falta de atenção e hiperatividade (TDAH), com prejuízo na manutenção do foco em atividades cotidianas.
3. Diagnóstico e Esquema Terapêutico Atual
Diagnósticos: Síndrome de Tourette e Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).
Farmacoterapia em Uso (Polifarmácia Psiquiátrica):
Aripiprazol (antipsicótico)
Dimesilato de Lisdexamfetamina / Venvanse (estimulante)
Bupropiona (antidepressivo/ansiolítico)
Sertralina (ISRS)
4. Desafio Terapêutico e Discussão Clínico-Farmacológica
Complexidade Terapêutica: O paciente faz uso de um esquema amplo de psicotrópicos com controle sintomático parcial, mantendo labilidade de humor, tiques motores e prejuízo atencional.
Dilema da Prescrição de Canabinoides: Equilibrar a necessidade do THC (fundamental no manejo dos tiques da Síndrome de Tourette) com o CBD (importante para a ansiedade, regulação emocional e suporte no TDAH), mitigando possíveis interações medicamentosas ou instabilidade de humor.
5. Racional Terapêutico e Benefícios da Cannabis Medicinal
Ação do THC no Controle dos Tiques (Tourette):
O Tetrahidrocanabinol (THC) é peça-chave no controle dos tiques motores da Síndrome de Tourette por sua atuação no sistema endocanabinoide e na modulação da neurotransmissão dopaminérgica nos núcleos da base, além de auxiliar na melhora do humor.
Ação do CBD no TDAH e Estabilização Emocional:
O Canabidiol (CBD) atua promovendo estabilidade emocional, redução da ansiedade e suporte no foco/atenção (TDAH).
O CBD desempenha um papel "protetor" (efeito comitiva), reduzindo a possibilidade de efeitos indesejados do THC, como ansiedade, exacerbação de desatenção ou labilidade afetiva.
Estratégia de Proporção e Titulação (Ratio CBD:THC):
Proporção Balanceada (ex.: 2:1 CBD:THC): A introdução de uma formulação com razão 2:1 (com dose inicial de aproximadamente 10 mg de CBD para 3 a 5 mg de THC) oferece um equilíbrio seguro entre a eficácia motora do THC e a segurança ansiolítica do CBD.
Estratégia "Start Low, Go Slow": Caso haja incerteza sobre a sensibilidade individual do paciente ao THC ou risco de instabilidade de humor, a conduta recomendada é iniciar com um óleo de predominância em CBD e introduzir/titular o THC gradualmente.
Ajuste Personalizado: A titulação criteriosa permite encontrar a dose mínima eficaz para suprimir os tiques motores e melhorar a atenção do TDAH sem desestabilizar o humor ou gerar interações adversas com a medicação sintética em uso.
