Relato de Caso Clínico:
Investigação de Tiques/Síndrome de Tourette em Paciente Adulto com TEA e TDAH — Racional para a Modulação Endocanabinoide
1. Identificação do Paciente
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Sexo: Masculino
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Idade: 40 anos
2. Queixa Principal e Apresentação Clínica
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Tique Motor Principal: Piscar de olhos constante, presente desde a juventude, gerando incômodo significativo e que prejuízo funcional/social.
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Histórico de Tiques Vocais/Motores: Relato de período prévio com tique vocal (emissão de som bucal do tipo "puxar o ar para dentro") e onicofagia severa/excessiva inconsciente.
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Evolução e Desenvolvimento: Histórico infanto-juvenil de alteração na fala com troca de fonemas (acompanhado por fonoaudiologia), associado a um sentimento crônico de "ser diferente dos demais" e dificuldades persistentes de interação social.
3. Antecedentes Diagnósticos e Psiquiátricos
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Transtorno do Espectro Autista (TEA): Diagnosticado em 2022 (avaliação neuropsicológica) como TEA leve (antigo subtipo Asperger).
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Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): Diagnosticado em 2022 como TDAH com apresentação predominantemente desatenta (grau leve).
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Sintomas Ansiosos: Acompanhamento médico prévio de longa data por quadro ansioso sintomático.
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Outras Condições Clínicas: Hipotireoidismo.
4. Medicamentos em Uso
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Paroxetina XR: 25 mg/dia (para controle do quadro ansioso).
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Levotiroxina: 75 mcg/dia (terapia de reposição hormonal tireoidiana).
5. Hipótese Diagnóstica e Desafio Terapêutico
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Diagnóstico Diferencial: Investigação de Síndrome de Tourette (presença concomitante ou histórica de tiques motores e vocais por mais de 1 ano) versus Estereotipias Motores/Sensoriais e Tiques Reativos ao TEA/Ansiedade.
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Desafio Clínico: Manejo dos tiques motores e do componente ansioso/sensorial refratário ao tratamento convencional com Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (ISRS).
6. Racional Terapêutico e Benefícios da Cannabis Medicinal
A introdução de canabinoides surge como uma alternativa terapêutica promissora ao atuar em múltiplos alvos neurobiológicos do paciente (TEA, TDAH, Ansiedade e Tiques):
Abordagem do TEA, Ansiedade e Desconforto Sensorial (Foco no Canabidiol - CBD):
Mecanismo de Ação: O CBD atua inibindo a enzima FAAH (Fatty Acid Amide Hydrolase), responsável pela degradação da Anandamida (AEA). Em pacientes com TEA, observa-se uma redução nos níveis endógenos de AEA.
Benefício Terapêutico: Ao elevar a disponibilidade de Anandamida e promover um extrato Full Spectrum rico em CBD, obtém-se regulação do humor, redução da ansiedade, melhora nos padrões comportamentais e diminuição dos desconfortos/gatilhos emocionais que alimentam os tiques e estereotipias.
Abordagem da Síndrome de Tourette / Tiques Motores e Vocais (Foco no Tetrahidrocanabinol - THC):
Mecanismo de Ação: A literatura neurobiológica da Síndrome de Tourette aponta para uma disfunção dopaminérgica associada a uma hipofunção dos receptores canabinoides CB1 e CB2.
Benefício Terapêutico: O THC atua como agonista parcial dos receptores CB1/CB2 no sistema nervoso central, modulando a liberação de dopamina nos núcleos da base. Essa ativação é fundamental para a supressão e controle da frequência e gravidade dos tiques motores e vocais.
Estratégia de Prescrição e Proporção (Ratio):
Fase Inicial: Início com extrato Full Spectrum rico em CBD para estabilização do quadro ansioso e ajuste da tolerabilidade.
Titulação e Associação de THC: À medida que se busca o controle efetivo dos tiques (seja por confirmação de Tourette ou tiques motores graves), ajusta-se a proporção reduzindo a razão CBD:THC (por exemplo, evoluindo para proporções como 5:1 ou formulas com maior presença de THC), garantindo o equilíbrio entre o controle motor dos tiques e a segurança psiquiátrica do paciente.
