Relato de Caso Clínico:
Manejo de Insônia Terminal, Ansiedade e TDAH em Paciente Jovem em Polifarmácia — O Racional do CBD e do Canabigerol (CBG)
1. Identificação do Paciente
Sexo: Feminino
Idade: 27 anos
2. Queixa Principal e Apresentação Clínica
Insônia Terminal e Despertar Noturno: Dificuldade de manutenção do sono (dorme por volta das 22h/23h, mas acorda múltiplas vezes à noite acompanhada de taquicardia e não consegue mais adormecer a partir das 04h).
Sintomas Neuropsiquiátricos: Aumento marcante da ansiedade, anedonia, irritabilidade e reatividade comportamental, gerando conflitos interpessoais/familiares.
Fatores Estressores e Estilo de Vida: Histórico recente de ambiente de trabalho altamente estressante (do qual optou por se desligar), rotina diária intensa de exercícios físicos e consumo elevado/exagerado de cafeína.
3. Antecedentes Clínicos, Psiquiátricos e Familiares
Transtorno Depressivo Recorrente: Diagnosticada há anos, com histórico de uso de múltiplos ISRSs.
TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade): Confirmado por avaliação neuropsicológica no final da adolescência.
Outras Condições: Histórico de cefaleia tensional episódica de longa data.
Histórico de Substâncias: Relato de uso abusivo de álcool no passado. Usuária assídua de cannabis no passado (atualmente com uso raro, mas reporta melhora significativa da qualidade do sono quando faz uso da planta).
Histórico Familiar: Mãe com fibromialgia; pai com provável depressão e relato de um episódio psicótico isolado.
4. Farmacoterapia Atual (Polifarmácia)
Fluvoxamina: 100 mg/dia (Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina), em uso há cerca de 1 ano.
Dimesilato de Lisdexamfetamina (Venvanse): 50 mg/dia pela manhã (com excelente controle dos sintomas atencionais do TDAH).
Quetiapina: 25 a 50 mg à noite (indutor do sono).
Clonazepam: 20 gotas (~2 mg) à noite, utilizado de forma frequente como medicação de resgate para insônia/ansiedade.
5. Desafio Clínico e Racional da Cannabis Medicinal
Manejo da Insônia Terminal e Hiperativação Simpática: Os despertares madrugadores com taquicardia sugerem hiperativação do eixo HPA e aumento de catecolaminas. A polifarmácia atual (psicostimulante + antipsicótico + benzodiazepínico) não está conseguindo sustentar a arquitetura do sono.
Desprescrição Segura: A cannabis surge como ferramenta para reduzir a dependência de indutores farmacológicos (quetiapina) e desmamar o uso frequente do clonazepam, evitando o prejuízo cognitivo de longo prazo.
6. Estratégia Terapêutica e Benefícios dos Canabinoides
1. Canabidiol (CBD) Full Spectrum para Ansiedade e Sono:
Mecanismo: Atua na modulação ansiolítica, redução da hiperatividade autônoma e estabilização do humor.
Manejo do Efeito Bipfásico (Alerta vs. Sedação): Em doses muito baixas, o CBD pode eventualmente promover um reforço no estado de vigília em indivíduos sensíveis. A conduta clínica recomendada para contornar esse efeito é progredir a titulação de dose de forma mais célere até atingir a dose-alvo terapêutica que promova sedação e ansiedade controlada.
2. Introdução do Canabigerol (CBG) no TDAH e Neuroinflamação:
Ação Adrenérgica e GABAérgica: O CBG atua como agonista de receptores $\alpha_2$-adrenérgicos (reduzindo a liberação de catecolaminas e a resposta de estresse/taquicardia) e inibe a degradação do neurotransmissor GABA, promovendo calma motora e mental.
Benefício Cognitivo: Evidências de mundo real apontam que o CBG melhora a concentração, o foco e a produtividade, sendo um excelente coadjuvante no TDAH.
Potencial Anti-inflamatório: O CBG é apontado como um dos fitocanabinoides de maior potência anti-inflamatória, auxiliando na redução do componente neuroinflamatório associado aos transtornos do humor e TDAH.
3. Diretrizes de Posologia e Titulação para o CBG:
Dose Inicial: Iniciar com doses baixas de CBG (até 5 mg/dia), preferencialmente em associação ao CBD Full Spectrum.
Titulação: Aumentar gradualmente a cada poucos dias. A maioria dos pacientes atinge resposta clínica satisfatória com doses entre 15 mg e 30 mg/dia.
Distribuição Horária: As doses noturnas de CBG/CBD combinadas costumam ser mais elevadas para otimizar o relaxamento muscular e a indução do sono, enquanto doses menores diurnas mantêm o foco sem causar sonolência.
